世界范圍內(nèi)的老年糖尿病患病人群快速增加，雖然日益引起重視，但目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)老年糖尿病患者的診治措施尚缺乏證據(jù)。多個(gè)組織根據(jù)循證醫(yī)學(xué)以及老年糖尿病患者的具體情況，提出了個(gè)體化的控制目標(biāo)，以及綜合防治的建議，堅(jiān)持以患者為中心的原則。

  老年糖尿病大多起病較隱匿，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期血糖不能達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重影響老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，一部分老年糖尿病患者常常運(yùn)動(dòng)不足，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胰島素敏感性下降也是造成血糖居高不下的原因。口服降糖藥物不能使血糖達(dá)標(biāo)，常需要胰島素治療。強(qiáng)化胰島素治療是臨床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病血糖波動(dòng)大，應(yīng)激機(jī)制障礙，自主神經(jīng)病變，肝腎功能低下，藥物排泄慢，容易發(fā)生低血糖。治療方法的選擇至關(guān)重要，需要兼顧療效及安全性，在血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上盡可能減少不良反應(yīng)，使治療個(gè)體化。常用的胰島素強(qiáng)化治療方案如下：

       基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低

  中國(guó)糖尿病防治指南推薦開(kāi)始使用基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素方案時(shí)，給予每日一次長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素控制餐前血糖后，再根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。目前常用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物有甘精胰島素、地特胰島素等。老年患者需要確定個(gè)體化目標(biāo)。根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的劑量為1～4IU，直到血糖達(dá)標(biāo)?；A(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案較預(yù)混胰島素方案，血糖控制和達(dá)標(biāo)更好，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，調(diào)整的靈活性更佳，體重的變化與常規(guī)方法無(wú)明顯差異。

       胰島素泵提供精準(zhǔn)胰島素輸注

  胰島素泵治療通常指持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)，在強(qiáng)化胰島素治療過(guò)程中，胰島素泵提供精確的胰島素輸注，并能最大限度地模擬生理性胰島素的分泌。該技術(shù)日益成熟，現(xiàn)在具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的胰島素泵，為糖尿病患者提供了有效的血糖管理手段。近年來(lái)大量的臨床研究結(jié)果證明，胰島素泵控制血糖所需時(shí)間明顯縮短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，是高效的胰島素強(qiáng)化治療工具，但是費(fèi)用相對(duì)昂貴，需要一定的技術(shù)支持，部分患者短期治療后仍需要改為多次皮下注射方案。

       預(yù)混胰島素方案適用于老年人群

  預(yù)混人正規(guī)胰島素需要餐前半小時(shí)注射，預(yù)混胰島素類(lèi)似物可以很方便地在餐前注射，如果遺忘，可以在進(jìn)餐后馬上注射，適用于老年人群。有研究認(rèn)為預(yù)混胰島素類(lèi)似物控制餐后血糖優(yōu)于預(yù)混人胰島素，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)少。目前多采用的預(yù)混胰島素類(lèi)似物，包括賴(lài)脯胰島素75/25、雙時(shí)相門(mén)冬胰島素70/30(BIAsp30)、賴(lài)脯胰島素50/50等，通常每日注射2～3次。中國(guó)糖尿病防治指南也推薦預(yù)混胰島素為胰島素強(qiáng)化治療的方案之一：每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物，根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3～5d調(diào)整1次，直至血糖達(dá)標(biāo)。關(guān)于基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素與預(yù)混胰島素的選擇，預(yù)混胰島素的比例固定使其靈活性受到一定限制，基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素則更能滿(mǎn)足臨床上對(duì)于靈活性要求較高的特定需求。因此建議，預(yù)混胰島素方案不達(dá)標(biāo)者，且有能力多次注射和監(jiān)測(cè)血糖者可改為基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案；而對(duì)于血糖要求不過(guò)于嚴(yán)格、不接受每天4次注射、飲食生活規(guī)律者，可以由基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素方案。

  以患者為中心的血糖管理目標(biāo)，對(duì)于老年人群有特定的個(gè)體化的要求。老年2型糖尿病患者隨著病程發(fā)展及胰島功能衰竭，特別是在感染、手術(shù)以及伴隨危重疾病時(shí)，常規(guī)的降糖方案效果不理想，需要使用胰島素強(qiáng)化治療方案。強(qiáng)化治療能夠更好地模擬生理性胰島素分泌規(guī)律，有效改善血糖控制，同時(shí)由于調(diào)整更加精細(xì)，管理更加嚴(yán)格，使血糖控制更加平穩(wěn)，有效地降低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。胰島素強(qiáng)化治療方案安全有效、技術(shù)成熟，在具體方案的選擇上可結(jié)合臨床實(shí)際條件和需求個(gè)體化地選擇。長(zhǎng)期的管理需要醫(yī)護(hù)人員和患者及家人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素劑型相關(guān)知識(shí)、胰島素注射技術(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)的綜合掌握。